Fatal Brazilian spotted fever in a healthy military man during field training in Rio de Janeiro city, southeastern Brazil

ABSTRACT Brazilian spotted fever, a zoonotic disease transmitted by ticks, is caused by Rickettsia rickettsii. We report a fulminant case of this zoonosis in a healthy 46-year-old military man in the urban region of Rio de Janeiro city, in October, 2021. Ticks and capybaras (Amblyomma sculptum, Hydrochoerus hydrochaeris, respectively) were identified in the military fields, pointing to the participation of this large synanthropic rodent, recognized as an efficient amplifier host of Rickettsia rickettsii in Brazil. As the military population is considered a risk group for spotted fever, it is necessary to alert health professionals to the importance of the early detection of the disease and its adequate management, mainly in populations that are particularly at risk of exposure to ticks, in order to avoid fatal outcomes.

Insegurança alimentar em agricultores: violação do direito humano à alimentação adequada / Food insecurity in farmers: violation of the human right to adequate food

Resumo Introdução No Brasil, vislumbraram-se avanços significativos nas políticas de alimentação e nutrição. Apesar disso, o país apresenta milhões de pessoas em condições de Insegurança Alimentar (IA), com reconhecida dificuldade de acesso à alimentação adequada. Objetivo Esta pesquisa teve como objetivo investigar a associação entre insegurança alimentar com o perfil antropométrico e socioeconômico de agricultores dos municípios da região centro-sul do Ceará. Método Trata-se de uma pesquisa transversal que utilizou um questionário socioeconômico e a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA) para avaliar a situação de IA e o Índice de Massa Corporal (IMC) para avaliação do estado nutricional. Os testes de Mann-Whitney e qui-quadrado foram utilizados, considerando significativo p < 0,05. Resultados Participaram desta pesquisa 86 agricultores, destes 39,5% em condições de IA e 41% com sobrepeso. Foi identificada associação entre a situação de IA em famílias com o maior número de indivíduos (p < 0,05), a presença de menores de 18 anos (p < 0,05) e menor renda per capita (p = 0,001). Conclusão Podemos concluir que a IA esteve associada fortemente à aglomeração domiciliar e renda entre famílias de agricultores. Assim, as políticas públicas voltadas à saúde dos agricultores devem considerar a vulnerabilidade das famílias de baixa renda e com crianças e jovens na sua composição, possibilitando acesso à alimentação adequada.

Abstract Background In Brazil, it has been envisioned significant advances in food and nutrition policies. Despite this, the country has millions of people under conditions of Food Insecurity (FI), with recognized difficulties of access to adequate food. Objective This research aimed to investigate the association between FI with anthropometric and socioeconomic statusof farmers of the municipalities in the Middle-South region of Ceará. Method It is a cross-sectional study that used a socioeconomic questionnaire and the Brazilian Food Insecurity Scale to assess the situation of FI and the Body Mass Index (BMI) for assessing the nutritional status. The tests of Mann-Whitney and Chi-square were used, considering a significant p-value (p<0.05). Results 86 farmers participated in this research, including 39.5% of those who wereFI and 41% overweight. The association was identified between the situation of FI in families with the greatest number of individuals (p<0.05), the presence of individuals aged under18 years (p<0.05) and lower per capita income (p=0.001). Conclusion It could be conclude that the FI was strongly associated to household crowding and income among farmers' families Thus, the public policies directed to the farmers' health should consider the vulnerability of low-income families and families with children as well as young people in their composition, enabling access to adequate food.

Vivências de violência obstétrica experimentadas por parturientes / Experiences of obstetric violence experienced by parturients

INTRODUÇÃO: A violência apresenta várias faces e, nesse contexto, pode ocorrer no cenário das instituições de saúde a violência obstétrica, que pode ser definida por qualquer ato ou conduta que venha a causar morte, sofrimento seja de ordem sexual, física ou psicológica à mulher, que pode ocorrer em instituições públicas ou privadas. OBJETIVO: Analisar as experiências de trabalho de parto e parto de mulheres que sofreram violência obstétrica. MÉTODO: Estudo descritivo, transversal, com abordagem qualitativa. Desenvolveu-se em Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Juazeiro do Norte, região Sul do Ceará, Brasil. Foram convidadas a participar do estudo mulheres que sofreram violência obstétrica no referido município e que estivessem cadastradas em UBS desta mesma cidade. Os critérios de inclusão, mulheres que foram mães em um período de até seis meses e sofreram violência obstétrica. Para a coleta de dados, realizou-se uma entrevista semiestruturada, utilizando-se do critério de saturação dos dados. Para a interpretação dos resultados foi utilizada a técnica de análise de conteúdo. RESULTADOS: O estudo evidenciou que as mulheres sentiram medo, insegurança e ficaram de fato assustadas em estar no ambiente da maternidade. Revelou que à assistência precisa ser modificada, com maior clareza, até para os profissionais, sobre a violência obstétrica. Notou-se que as mulheres não souberam identificar ao certo o que é violência obstétrica e de que forma sofreu essa violência. E por fim, percebeu-se que essa violência afeta no vinculo do binômio mãe-filho. CONCLUSÃO: É preciso uma assistência humanizada e qualificada a estas mulheres neste momento tão delicado e importante de suas vidas.

INTRODUCTION: Violence has many faces and, in this context, may occur in the setting of health institutions obstetric violence, act or conduct based on gender, causing death, damage or suffering of a physical, sexual or psychological nature to women, both in the public sphere and in private. OBJECTIVE: To analyze the labor and delivery experiences of women who suffered obstetric violence. METHODS: Descriptive, cross-sectional study with qualitative approach, developed at Primary Health Centers (UBS) of the municipality of Juazeiro do Norte, southern region of Ceará, Brazil. Women registered in UBS of this city who suffered obstetric violence were invited to participate in the study. The inclusion criteria were women who were mothers in a period of up to six months and who suffered obstetric violence. Data collection used a semi-structured interview, using the data saturation criterion. The interpretation of the results used the content analysis technique. RESULTS: The study showed that these women felt fear, insecurity and were actually scared to be in the maternity setting. It revealed the need for care change, and the need for more clarity, even for professionals, on obstetric violence. These women do not know for sure what obstetric violence is and the way they suffered this violence. Finally, the study showed that this violence affects the bond of the mother-child binomial. CONCLUSION: It is necessary to provide humanized and qualified assistance to these women at this very delicate and important time in their lives.

Avaliação do Programa Nacional de Suplementação de Ferro / Evaluation of the National Iron Supplementation Program

Objetivo: Avaliar o Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF) a partir do conhecimento dos profissionais de saúde envolvidos na execução deste. Métodos: Pesquisa qualitativa executada no segundo semestre de 2018. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 7 profissionais envolvidos no Programa Nacional de Suplementação de Ferro atuantes em Unidades Básicas de Saúde de um município. A seleção dos entrevistados se deu a partir de critérios de inclusão e exclusão. Na entrevista foram abordados o PNSF e os alimentos que interferem na biodisponibilidade de ferro. A análise dos dados se deu por análise de conteúdo temática. Resultados: A distribuição do suplemento férrico não acontecia há 3 meses e os profissionais de saúde entrevistados não tinham conhecimento suficiente sobre alimentos que interferem na absorção de ferro, apontando importante falha no momento da orientação sobre o suplemento. A ausência de capacitações sobre o programa foi um fator que chamou atenção. Conclusão: O funcionamento do Programa Nacional de Suplementação de Ferro no referido município, durante o período estudado, deu-se de forma insatisfatória. Deve haver maior atenção dos gestores da estratégia em relação à distribuição do suplemento e à capacitação dos profissionais, objetivando melhorias para o programa e, consequentemente, para seus usuários. (AU)

Professor Manuel Rodríguez Gómez and the tuberous sclerosis complex paradigm / Professor Manuel Rodríguez Gómez e o paradigma da Esclerose Tuberosa

ABSTRACT The authors present an historical review of aspects of the life of Professor Manuel R. Gómez, a Spanish neuropediatrician, who graduated in Havana and is known internationally for his work while he was in charge of Pediatric Neurology at the Mayo Clinic in Rochester, USA. His main contribution was related to the tuberous sclerosis complex, demystifying the Vogt triad previously used as a diagnostic criterion, and he was considered the "father of the tuberous sclerosis complex " in the USA.

RESUMO Os autores apresentam uma revisão histórica sobre aspectos da vida do professor Manuel R. Gómez, neuropediatra espanhol, formado em Havana e conhecido internacionalmente pelo seu trabalho à frente do serviço de Neurologia Pediátrica da clínica Mayo em Rochester, EUA. Sua principal contribuição esteve relacionada com o complexo esclerose tuberosa desmitificando a tríade de Vogt até então usada como critério diagnóstico da doença, pelo que foi considerado o 'pai do complexo esclerose tuberosa' nos EUA.

As repercussões da Doença de Chagas no contexto de vida e trabalho de usuários de instituto de pesquisa / The repercussions of Chagas Disease in the context of life and work of users from research institute

RESUMO Este estudo buscou conhecer histórias de vida e trabalho de usuários de instituto de pesquisa, afetados pela Doença de Chagas, enfatizando o trabalho e sua relação com o adoecimento, sob a ótica desses sujeitos. Por meio da perspectiva teórico-metodológica da ergologia e do diálogo com estudos da socioantropologia sobre trabalho e experiência do adoecimento, analisaram-se as relações existentes entre trabalho e adoecimento, e suas repercussões na vida das pessoas. Concluiu-se que os sujeitos são capazes de gerir seus próprios caminhos e que não são passivos diante da prática médica.

ABSTRACT This study aimed the knowledge of research institute users' life and work stories who were stricken by Chagas Disease, giving emphasis to the relation between work and illness under their own interpretation. Through the theoretical and methodological perspective of ergology and also with the contributions of socio-anthropological studies on work and on the experience of becoming sick, the research sought the analysis of the relationship between work and illness, and the impacts that are part of this relationship, in order to reveal these subjects' way of walking through life. It was concluded that these subjects are able to manage their own path and that they are not passive before the medical practice.

Cervical Internal Carotid Artery Saccular Aneurysm Manifesting with Progressive Dysphonia / Aneurisma sacular da artéria carótida interna cervical manifestando-se por disfonia progressiva

Aneurysm of the cervical internal carotid artery is a rare condition, which can trigger severe neurologic complications. The authors report a case of a female patient of 54 years, presenting as a progressive dysphonia, which revealed it to be an aneurysmof the extracranial portion of the internal carotid artery. Endovascular treatment was used.

Aneurisma da artéria carótida interna cervical é uma patologia infrequente, podendo desencadear severas complicações neurológicas. Os autores relatam o caso de uma paciente feminina de 54 anos, apresentando-se por disfonia progressiva, que revelou tratar-se de um aneurisma da porção extracraniana da artéria carótida interna, tendo sido empregado o tratamento endovascular.

Necessidades dos pais de crianças hospitalizadas: evidências para o cuidado / The needs of parents of hospitalized children: evidence for care

A hospitalização traz benefícios para o tratamento da criança doente, mas também implica em impactos. Embora essencial e benéfica à criança, a presença dos pais na enfermaria desestabiliza suas rotinas e desencadeia necessidades. O objetivo deste estudo foi buscar evidências na literatura, para identificar, reunir e sintetizar o conhecimento produzido acerca das necessidades dos pais de crianças hospitalizadas, por meio de revisão integrativa da literatura. A busca das referências foi realizada nas bases PubMed, CINAHL, PsycINFO, Scopus, Web of Science e LILACS, entre 2002 a 2014, identificando 17 artigos que se adequaram aos critérios estabelecidos. As necessidades encontradas foram agrupadas em três categorias: necessidades dos próprios pais, necessidades relacionadas às ações da equipe de saúde e necessidades ligadas à estrutura e recursos organizacionais. Estas necessidades estão intimamente interligadas, de modo que o acesso, avaliação e sua satisfação devam ser realizados em conjunto, qualificando a assistência à criança e sua família.

Hospitalization has its benefits when treating sick children, but it can also cause negative impacts. Although it is essential and beneficial to the child, parental presence in the hospital ward destabilizes the family routine and generates new needs. The objective of this study was to search for evidence in the literature and identify, gather, and synthetize the knowledge that has been produced about the needs of parents of hospitalized children via an integrative literature review. The article search was conducted in the PubMed, CINAHL, PsycINFO, Scopus, Web of Science, and LILACS databases between 2002 and 2014 and resulted in 17 articles that met the established criteria. The parental needs found in these studies were grouped into three categories: the needs related to parents themselves, needs related to the health team's actions, and those related to organizational structure and resources. These needs were intimately interconnected, which means that accessing, assessing, and satisfying them must occur simultaneously, thus providing quality care to children and their families.

Reflexões de agricultores familiares sobre a dinâmica de fornecimento de seus produtos para a alimentação escolar: o caso de Araripe, Ceará / Reflections by family farmers on the dynamics of providing their products for school food: the case of Araripe, Ceará, Brazil

As transformações ocorridas na sociedade atual refletem diretamente em escolhas alimentares não saudáveis. Como consequência desse padrão alimentar, surgem o sobrepeso e a obesidade, e também doenças crônicas não transmissíveis. O Programa Nacional de Alimentação Escolar (o PNAE) configura uma importante estratégia do Governo Federal para o enfrentamento desse problema alimentar. Desde suas primeiras resoluções, busca-se cada vez mais cardápios saudáveis, regionalizados e adaptados à cultura local. A mais recente normativa do programa obriga estados e municípios a comprarem parte de seus alimentos de agricultores familiares rurais. Este estudo analisa reflexões dos agricultores familiares em relação à dinâmica de abastecimento dos produtos da agricultura familiar para a alimentação escolar. Trata-se de um estudo de caso, realizado segundo a técnica qualitativa por meio de entrevista semiestruturada no município de Araripe, Ceará. Foram entrevistados catorze agricultores familiares que fornecem gêneros alimentícios para escolas e identificadas duas categorias principais nos depoimentos: dificuldades e benefícios. Pode-se perceber que questões relacionadas ao pagamento, ao transporte e a estrutura física destacaram-se como os principais entraves para que essa prática fosse efetivada. Quanto aos benefícios, o mais recorrente foi a oportunidade de emprego que esse mercado trouxe. Os resultados indicam a necessidade de ações por parte da gestão local para reconhecer o potencial agrícola dessa região, além de estabelecer parcerias com outros órgãos, com vistas a melhorar a capacitação desses agricultores e subsidiá-los no atendimento às especificações legais do programa. Isso pode contribuir para o aumento da renda e da qualidade de vida entre as famílias rurais...

Changes taking place in society today reflect directly on unhealthy food choices. As a consequence of this new eating pattern, overweight and obesity emerge, as well as noncommunicable chronic diseases. The National Programme for School Food (PNAE) constitutes an important strategy of the Federal Government to tackle this eating problem. Since its early resolutions, there is a continued search for menus increasingly healthy, regionalized, and adapted to the local culture. The latest standards of the program provide that the states and municipalities should purchase some of their food from rural family farmers. This study analyzes reflections by family farmers with regard to the dynamics of providing family farm products for school food. This is a case study, conducted according to the qualitative technique by means of a semi-structured interview in the town of Araripe, Ceará, Brazil, where fourteen farmers who provide foodstuffs for schools were interviewed. Two main categories were identified in the accounts: difficulties and benefits. We can notice that issues related to payment, transportation, and physical structure stood out as major obstacles to accomplish this practice. Regarding the benefits, the most recurrent thing was the job opportunity brought by this market. The results indicate the need for actions on the part of local management to recognize the agricultural potential of this region, in addition to establish partnerships with other agencies, in order to improve the training of these farmers and provide them with means to comply with the legal requirements. This may contribute to increase the income and quality of life among rural families...

Cultural adaptation to Brazil of the questionnaire Costs of caring for children with cancer / Adaptação cultural do instrumento Costs of caring for children with cancer para o Brasil / Adaptación cultural del instrumento Costs of caring for children with cancer para Brasil

OBJECTIVE: to present the cultural adaptation of the questionnaire Costs of caring for children with cancer, offering a valid and reliable tool to assess the economic repercussions of childhood cancer for Brazilian families. METHOD: it is a methodological research with a cross-sectional design. The methodological framework to validate the questionnaire was a combined process that included seven steps: translation to Portuguese; first translated consensus version; evaluation by Expert Committee; consensus on the Expert Committee version; back-translation; consensus of back-translated versions; semantic validation. The study was conducted in two phases: phase one was the translation and back-translations process, with five expert committee members. Phase two was the semantic validation, with 24 participants, who answered an instrument about their impressions of the questionnaire and suggested modifications. RESULTS: in phase one, items were included, excluded, and replaced to make the content equivalent and valid for use with Brazilian context. In phase two, the majority of the participants were mothers, who made suggestions about the relevance and clarity of the items in the questionnaire. CONCLUSIONS: the authors discussed these recommendations and made adaptations, turning the questionnaire into a valid and reliable tool for application. .

OBJETIVO: realizar a adaptação cultural do questionário Costs of caring for children with cancer que possa resultar em um instrumento válido e confiável para avaliar as repercussões econômicas do câncer infantojuvenil para famílias brasileiras. MÉTODO: este é um estudo metodológico de delineamento transversal. O percurso metodológico para validar este instrumento foi um processo combinado que incluiu sete etapas: tradução para o português; primeira versão consensual traduzida; avaliação pelo Comitê de Especialistas; versão consensual do Comitê de Especialistas; retrotradução; versão consensual da retrotradução e validação semântica. O estudo foi realizado em duas fases: a primeira fase abrangeu os processos de tradução e retrotradução e contou com um Comitê de Especialistas de cinco membros. A segunda fase compreendeu a validação semântica, com 24 participantes que responderam a um instrumento a respeito de suas impressões sobre o questionário e sugeriram modificações. RESULTADOS: na primeira fase, incluíram-se, excluíram-se e substituíram-se itens para adaptar o instrumento ao contexto brasileiro. Na segunda fase, a maioria dos participantes eram mães que fizeram sugestões sobre a relevância e a clareza dos itens do questionário. CONCLUSÃO: as autoras discutiram as recomendações e fizeram adaptações, tornando o questionário válido e confiável para aplicação. .

OBJETIVO: realizar la adaptación cultural del cuestionario Costs of caring for children with cancer, que pueda resultar en un instrumento válido y confiable para evaluar las repercusiones económicas del cáncer infanto-juvenil para familias brasileñas. MÉTODO: estudio metodológico de diseño trasversal. La trayectoria metodológica para validar este instrumento fue un proceso combinado que incluyó siete pasos: traducción al portugués; primer consenso de la versión traducida; evaluación por el Comité de Expertos; versión de consenso del Comité de Expertos; retro-traducción; consenso de las versiones retro-traducidas; validación semántica. El estudio se realizó en dos etapas: la primera fue la traducción y retro-traducción, con cinco participantes en el Comité de Expertos. La segunda fase fue la validación semántica, 24 participantes respondieron un instrumento en el que indicaron sus impresiones sobre el cuestionario y sugirieron modificaciones. RESULTADOS: en la primera fase, ítems fueron incluidos, excluidos y sustituidos para mejor adaptación al contexto brasileño. En la segunda fase, la mayoría de los participantes era madres, quienes hicieron sugerencias sobre la pertinencia y claridad de los ítems del cuestionario. CONCLUSIÓN: tras discusión entre las autoras sobre las sugestiones propuestas, fueron efectuadas adaptaciones, haciendo el cuestionario válido y confiable para aplicación. .

Hidratação enteral associada ou não a antimicrobiano no tratamento de bezerros com diarréia experimentalmente induzida / Entral hydration with or without antimicrobial treatment of calves with experimentallu induce diarrhea / Hidratación enteral asociada o no a antimicrobiano en el tratamiento de terneros con diarrea a inducida experimentalmente

Quinze bezerros foram submetidos à indução de diarreia osmótica para avaliação da eficácia de um composto comercial para hidratação enteral. Além do exame clínico, foram realizados o hemograma, gasometria e urinálise e dosados os níveis plasmáticos de ácido lático e séricos de ureia, creatinina e os íons cloro, potássio, cálcio, sódio e fósforo, além do pH fecal. Após um período de indução de 36h, os animais apresentaram desidratação moderada (10%), aumento na densidade urinária, nos valores de ureia e creatinina e diminuição do pH urinário e fecal. O uso de solução de hidratação enteral promoveu o restabelecimento do equilíbrio ácido-básico 24h após o início do tratamento pelo mecanismo de aumento do débito urinário e como fonte exógena de bicarbonato.

Fifteen calves were subjected to the induction of osmotic diarrhea in order to assess the efficacy of a compound for commercial enteral hydration. In addition to clinical examination, complete blood count, blood gas and urinalysis were performed and the plasma levels of lactic acid and serum urea, creatinine and chloride ions, potassium, calcium, sodium and phosphorus, besides fecal pH were measured. After an induction period of 36 h, the animals presented moderate dehydration (10%), increased urine gravity values of urea and creatinine, and decrease in urinary and fecal pH. The use of enteral hydration solution promoted the restoration of acid-base balance 24 hours after the beginning of treatment by increasing urinary output and as an exogenous source of bicarbonate.

Quince terneros han sido sometidos a inducción de diarrea osmótica para evaluación de la eficacia de un compuesto comercial para hidratación enteral. Además del examen clínico, se ha realizado hemograma, gasometría y análisis de orina, medidos los niveles plasmáticos de ácido láctico y séricos de urea, creatinina y los iones de cloruro, potasio, calcio, sodio y fósforo, además del pH fecal. Después de un período de inducción de 36h, los animales presentaron deshidratación moderada (10%), aumento en la densidad urinaria, en los valores de urea y creatinina, disminución del pH urinario y fecal. El uso de solución de hidratación enteral promovió el restablecimiento del equilibrio ácido-básico 24h después del inicio del tratamiento por mecanismo de aumento del débito urinario y como fuente exógena de bicarbonato.

Characterization of the hospitalization of children and adolescents with cancer / Caracterização das internações hospitalares de crianças e adolescentes com neoplasias / Caracterización de las internaciones hospitalarias de niños y adolescentes con neoplasias

This study characterizes hospitalizations of children and adolescents with cancer, from 1998 to 2008, to describe the clientele in follow-up in the Regional Health Area of Ribeirão Preto, SP, Brazil. Morbidity was surveyed in Ribeirão Preto, SP, Brazil, using hospitalization data from the Unified Health System. The studied variables included: origin, residence, year when care was provided, deaths, age and gender of patients diagnosed with child and adolescent cancer according to the International Classification of Disease 10th edition, Chapter II. The results indicated 7,234 hospitalizations of individuals younger than 18 years old diagnosed with neoplasm, 95 percent of which were from Ribeirão Preto, SP, Brazil, and the remainder from cities located in all five of the Brazilian regions. Identifying the characteristics of patients contributes to the identification of information to broaden the sensitization of health professionals concerning the need for secondary preventive actions, such as early diagnosis.

Este estudo objetivou caracterizar as internações hospitalares de crianças e adolescentes com neoplasias, ocorridas de 1998 a 2008, para conhecer a clientela em seguimento na Regional de Saúde de Ribeirão Preto, SP, Brasil. Realizou-se levantamento da morbidade nesse município, utilizando-se, como fonte de informação, as internações hospitalares pelo Sistema Único de Saúde. As variáveis estudadas foram: procedência, residência, ano do atendimento, óbitos, idade e sexo dos pacientes com diagnóstico de neoplasia infantojuvenil, segundo o Capítulo II da Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição. Evidenciaram-se 7.234 internações de menores de 18 anos com diagnóstico de neoplasias; dessas, 95 por cento eram de Ribeirão Preto, SP, Brasil, e o restante procedentes de municípios das cinco regiões do país. Conhecer as características da clientela atendida contribui para a identificação de informações que podem ampliar o processo de sensibilização dos profissionais de saúde, para a necessidade de ações de prevenção secundária, como o diagnóstico precoce.

Este estudio tuvo por objetivo caracterizar las internaciones hospitalarias de niños y adolescentes con neoplasias, de 1998 a 2008, para conocer la clientela en seguimiento en la Regional de Salud de Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brasil. Se realizó un levantamiento de la morbilidad en Ribeirao Preto, utilizando, como fuente de información, las internaciones hospitalarias por el Sistema Único de Salud. Las variables estudiadas fueron: procedencia, residencia, año de la atención, muertes, edad y sexo de los pacientes con diagnóstico de neoplasia infanto-juvenil, según el Capítulo II de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª edición. Se constataron 7.234 internaciones de menores de 18 años con diagnóstico de neoplasias, de estas, 95 por ciento ocurrieron en Ribeirao Preto y las otras en municipios de procedencia pertenecientes a las cinco regiones del país. Conocer las características de la clientela atendida contribuye para identificar informaciones que pueden ampliar el proceso de sensibilización de los profesionales de salud para la necesidad de realizar acciones de prevención secundaria, como el diagnóstico precoz.

Hipocalcemia sintomática pós tireoidectomia e/ou totalização de tireoidectomia: quando indicar reposição? Análise de um estudo prospectivo / Symptomatic hypocalcemia after thyroidectomy and/or thyroidectomy totalization: when hormone replacement is indicated? Prospective analysis

Introdução: A tireoidectomia é um procedimento rotineiramente realizado no mundo. Embora apresente baixa mortalidade, a morbidade pode atingir mais de 50% da população operada. Dentre as principais complicações, ressalta-se o hipoparatireoidismo. Apesar da causa multifatorial incluindo trauma, experiência do cirurgião e número de paratireóides remanescentes, os métodos diagnósticos e fatores preditivos de risco continuam sendo investigados. Objetivo: Identificar um valor de calcemia e o tempo ideal de dosagem do cálcio sérico que sejam capazes de predizer se o paciente irá desenvolver hipocalcemia sintomática no período pós-operatório e, portanto, terá indicação de reposição do cálcio após tireoidectomia e/ou totalização de tireoidectomia. Métodos: Estudo prospectivo, realizado entre julho a dezembro de 2006, em que foram dosados os valores de cálcio sérico no período seis horas, 12 horas, 24 horas (24h), 48 horas e sete dias de pós-operatório de pacientes submetidos à totalização de tireoidectomia ou tireoidectomia total, com o intuito de identificar hipocalcemia sintomática e relacioná-los com dados clínicos e cirúrgicos. Resultados: Houve grande variação entre os valores das dosagens de cálcio na amostra estudada. Não houve correlação entre hipocalcemia e variáveis clínicas ou cirúrgicas. Entretanto, nossos dados sugerem que os pacientes com dosagem de Ca > 8 mg/dL no período 24h após a cirurgia, dificilmente irão necessitar de reposição de cálcio (p<0,001). Conclusão: A dosagem de cálcio no período 24h acima de 8mg?dL foi capaz de predizer com segurança a alta hospitalar sem reposição de cálcio.

Introduction: Thyroidectomy is a procedure routinely accomplished all over the world. Although it presents low mortality, the morbidity can reach more than 50% of the operated population. Among the main complications, the hypoparathyroidism is stood out. In spite of the multifactorial causes including trauma, the surgeon's experience and number of remaining parathyroid glands, the diagnostic methods and predictive risk factors continue being investigated. Objective: To identify the calcemia value and the ideal time of dosage of the serum calcium to be able to predict the patients who will develop symptomatic hypocalcemia in the postoperative period and therefore who will have indication of replacement of the calcium after total thyroidectomy and/ or thyroidectomy totalization. Methods: In this prospective study, accomplished from July to December of 2006, the values of serum calcium were dosed in the period 6 hours, 12 hours, 24 hours (24h), 48 hours and 7th postoperative day of patients submitted to total thyroidectomy and/ or thyroidectomy totalization with the intention of identifying symptomatic hypocalcemia and to relate them with clinical and surgical data. Results: There was a great variation among the values of the dosages of calcium in the studied sample. There was not correlation between hypocalcemia and clinical or surgical variables. However, our data suggest that the patients with dosage of Ca > 8 mg/dL in the period 24h after the surgery, will seldom need replacement of calcium (p<0,001). Conclusion: Serum calcium levels above 8mg/dL at 24h can safely predict hospital discharge without calcium supplementation.

Uso da cola de fibrina na prevenção de fistula faringocutânea em pacientes submetidos a laringectomia ou orofaringectomia / Use of fibrin glue in prevention of pharyngocutaneous fistula in patients submitted to laryngectomies or oropharyngectomies

Introdução: As fístulas faringocutâneas são complicações temidas no pós-operatório de laringectomias e orofaringectomias pela suas altas freqüência e morbidade. A cola de fibrina cirúrgica tem sido utilizada por várias especialidades. Não há estudos na literatura do seu uso na prevenção de fistula faringocutânea em laringectomias ou orofaringectomias. Objetivo: Avaliar a eficácia do selante de fibrina na prevenção de fistula faringocutânea em pacientes submetidos à laringectomia total e orofaringectomia. Métodos: Estudo prospectivo incluindo pacientes com câncer de laringe ou orofaringe sem tratamento cirúrgico prévio ou já submetidos à radioterapia, com indicação de ressecção cirúrgica, no período de julho a dezembro de 2006. Análise estatística: x2, considerando p menor ou igual a 0,05 como significativo. Resultados: Setenta e três pacientes foram incluídos neste estudo, sendo 50 (68,5%) com tumores de laringe e/ou hipofaringe, divididos em quatro grupos: A - 20 (27,4%) não irradiados e sem uso da cola; B - 19 (26%) irradiados e sem cola; C - 20 (27,4%) não irradiados e com uso da cola; e D - 14 (19,2%) irradiados e com cola. A incidência global de fístula foi de 21,9% e nos grupos A, B, C e D foram de 20%, 211%, 15% e 357% respectivamente, não havendo diferença significativa (p > 0.05) entre os grupos. Conclusão: O uso da cola de fibrina não influenciou na ocorrência de fístula salivar em pacientes com câncer de laringe e orofaringe, irradiados previamente ou não, submetidos à laringectomias ou orofaringectomias.

Introduction: Pharyngocutaneous fistula are feared complications in the postoperative period of laryngectomies and oropharyngectomies because of their high frequency and important morbidity. The surgical fibrin glue has been used for a lot of clinical applications. However, there is a lack of studies in the literature about the prevention of fistula in laryngectomies or oropharyngectomies. Objective: To evaluate the efficacy of the fibrin glue in the prevention of pharyngocutaneous fistula in patients who underwent total laryngectomy or oropharyngectomy. Methods: Prospective study including patients with cancer of the larynx or oropharynx without prior surgical treatment or already undergone radiotherapy, with indication of surgical resection, in the period from July to December, 2006. Statistical analysis: chi-square method, considering p less than or equal to 0.05 as significant. Results: Seventy-three patients were included, being 50 (68.5%) with tumors of the larynx and/or hypopharynx, divided into four groups: A - 20 (27.4%) no radiotherapy and without use of surgical glue; B - 19 (26%) radiotherapy and without surgical glue; C - 20 (27.4%) no radiotherapy and with use of glue, and D - 14 (19.2%) radiotherapy with use of glue. The overall incidence of fistula was 21.9%, being 20%, 21.1%, 15% and 35.7% respectively in groups A, B, C and D, with no significant difference (p> 0.05) between the groups. Conclusion: The use of fibrin glue did not influence the occurrence of pharyngocutaneous fistula in patients with cancer of the larynx or oropharynx previously irradiated or not after laryngectomy or oropharyngectomy.

Análise de fatores clínicos, histopatológico e moleculares (p53, Ki67, Bcl2 e PCNA) preditivos de resposta terapêutica à quimioterapia e radioterapia em pacientes com carcinoma espinocelular de laringe e orofaringe / Analysis of clinical, histopathological and molecular (P53, Ki-67, Bcl-2 and PCNA) factors predictive of the therapeutic response to chemotherapy and radiotherapy in patients with laryngeal and oropharyngeal squamous cell carcinoma

Introdução: tratamento padrão-ouro para pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) em estádios clínicos (EC) III e IV é o cirúrgico, seguido de radioterapia (RXT). Na preservação de órgãos, vários esquemas com radioterapia e quimioterapia são estudados. No entanto, quais pacientes irão melhor responder a esses protocolos é um questionamento ainda sem resposta. Objetivos: avaliar 21 fatores clínicos e um histopatológico, assim como a expressão p53, Bcl2, Ki67 e PCNA como fatores preditivos de resposta a radioterapia e quimioterapia em pacientes com CEC de laringe e orofaringe. Pacientes e Método: no período de janeiro de 2000 a agosto de 2003, 57 pacientes com CEC da laringe e orofaringe (EC III e IV) foram tratados com RXT e quimioterapia no INCA-MS-RJ. Avaliamos, através de análise imunoistoquímica nos blocos de parafina desses pacientes, a expressão da p53, Bcl2, Ki67 e PCNA na mucosa normal, assim como no tumor. Essa expressão foi correlacionada com a resposta ao tratamento, assim como avaliamos a associação de 22 fatores com essa resposta. Resultados: a toxicidade do tratamento foi alta, levando a 100% dos pacientes a interromperem o tratamento de alguma forma. Resposta completa foi observada em 68,4% dos casos, com sobrevida global de 58,24% e sobrevida livre de doença de 56,4%. Dos 22 fatores preditivos, apenas a ausência de hiperalimentação por sonda nasoenteral (SNE) (p=0,0006), tamanho do tumor (T) (p=0,009) e ausência de traqueostomia prévia (p=0,0002) foram preditivos de boa resposta ao tratamento (análise univariada). A expressão negativa do Bcl2 no tumor, na mucosa e em ambos (p=0,017, 0,04 e 0,028, respectivamente) foram preditivos de boa resposta (análise univariada), com probabilidade, respectivamente, de 3,64; 5,29 e 7,68 vezes maior de resposta quando comparado com a população que o expressou. A expressão positiva do Bcl2 foi de 25,5%, do p53 de 55,3%, do Ki67 de 82,6%, do PCNA de 76%. Nenhuma dessas expressões teve impacto na resposta ao tratamento. Entretanto, ao realizarmos a análise multivariada, apenas a ausência da traqueostomia prévia ao tratamento (p=0,0056) e ausência de hiperalimentação por SNE (p=0,002) foram fatores preditores de boa resposta. Conclusões: das 22 variáveis, apenas a ausência de hiperalimentação pela SNE e ausência de traqueostomia prévia foram fatores preditivos de boa resposta ao tratamento. De uma forma isolada (análise univariada), a não expressão imunoistoquímica do Bcl2 no tumor, na mucosa e em ambos (principalmente) estiveram associados a uma melhor resposta terapêutica.

Introduction: the standard treatment for patients with HNSCC stages III and IV is surgical plus radiation therapy (RT). In order to preserve the organs, several schemes using RT and chemotherapy (CT) have been studied. Nevertheless, the patients submitted to this treatment who will better respond to these protocols is not known yet. Objective: to evaluate 22 factors as well as the expressions of proteins p53, Bcl2, Ki67 and PCNA as predictive factors, in response to RT and CT in patients with laryngeal and oropharyngeal SCC. Materials and methods: from January, 2000 to August, 2003, 57 patients with laryngeal and oropharyngeal SCC (Stages III and IV) were treated with RT and CT at INCA-MS-RJ. We analyzed the paraffin blocks of those patients throughout immunohistochemistry study. The positive and negative expressions of p53, Bcl2, Ki67 and PCNA on normal mucosa,as well as in the tumor (and in both of them). The expression was correlated to the response of treatment, as we analyzed the association of 22 clinical factors of patients showing this response. Results: the toxicity of treatment was high, taking 100% of patients to somehow interrupt the treatment. A complete response was observed in 68.4% of the cases, with overall survival rate of 58.24% and disease-free survival rate of 56.4%. Among the 22 predictive factors, only the lack of hypernutrition through nasoenteral tube (p=0.0006), tumor size (T), p=0.009 and the lack of tracheotomy were predictive of a better response to the treatment (univariated analysis). Only the Bcl2 negative expression in the tumor, mucosa and in both (p=0.017, 0.04 and 0.028, respectively) were predictive of a better response (univariated analysis) with support of 3.64; 5.29 and 7.68, respectively, much higher when compared to the population who expressed it. Positive expression of Bcl2 was 25.5%; p53 55.3%; Ki67 82.6%; PCNA 76%. None of those expressions caused any impact to response of treatment. Nevertheless, when a multivariated analysis was made, only the lack of previous tracheotomy to treatment (p=0.0056) and the lack of hypernutrition through NET (p=0.002) were predictive factors for a better result. Conclusions: among 22 predictive factors, only the lack of hypernutrition through SNE and the lack of previous tracheotomy were predictive factors for better results. Throughout an univariated analysis the non-immunohistochemistry expression of Bcl2 in the tumor, on mucosa and in both (mainly), had a good impact in therapeutic response.

Subclinical hypothyroidism: psychiatric disorders and symptoms

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of psychiatric disorders and symptoms in patients with subclinical hypothyroidism. METHOD: Ninety-four outpatients with at least two elevated serum thyrotrophin levels (> 4 æU/ml) and normal FT4, and 43 euthyroid outpatients, both groups from HUCFF-UFRJ, were evaluated. Psychiatric diagnosis was based on the Structured Clinical Interview Diagnostic for the DSM-IV axis I (SCID-I/DSM-IV), the psychopathological symptoms on Hamilton anxiety and depression scales, and the Beck Inventory. RESULTS: Our data showed an increased prevalence of psychiatric disorders in the subclinical hypothyroidism patients when compared to the euthyroid group (45.7 percent vs 25.6 percent; p = 0.025), mood disorders being the most frequent. The prevalence of depressive symptoms based on Beck's Scale among subclinical hypothyroidism patients was about 2.3 times higher than among euthyroid ones (45.6 percent vs 20.9 percent, p = 0.006). Anxiety symptoms were also more frequent among subclinical hypothyroidism patients (87.0 percent vs 60.5 percent, p < 0.001), mainly clinical anxiety (44.6 percent vs 23.3 percent; p = 0.001). CONCLUSION: Our results showed a significant association of subclinical hypothyroidism with psychiatric disorders and an increased frequency of subsyndromic depression and anxiety symptoms in subclinical hypothyroidism in relation to the euthyroid group.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de sintomas e alterações psiquiátricas em pacientes com hipotireoidismo subclínico. MÉTODO: Foram estudados 94 pacientes ambulatoriais com pelo menos duas dosagens plasmáticas elevadas de tireotropina (> 4 æU/ml) e com T4 livre normal e, 43 eutireoidianos, ambos os grupos do HUCFF-UFRJ. Para diagnóstico psiquiátrico foi utilizada a entrevista clínica estruturada do eixo I (SCID-I/DSM-IV) e, para sintomas psicopatológicos, as escalas de ansiedade e depressão de Hamilton (HAM-A e HAM-D) e inventário de Beck. RESULTADOS: Encontramos uma prevalência aumentada de transtornos psiquiátricos no hipotireoidismo subclínico em comparação ao grupo eutireoidiano (45,7 por cento vs 25,6 por cento; p = 0,025), sendo o transtorno do humor o de maior freqüência. Sintomas de depressão no grupo com hipotireoidismo subclínico foram cerca de 2,3 vezes mais freqüentes que entre os eutireoidianos (45,6 por cento vs 20,9 por cento; p = 0,006) quando o instrumento utilizado foi a escala de Beck. Da mesma forma, sintomas de ansiedade também foram mais freqüentes no hipotireoidismo subclínico (87,0 por cento vs 60,5 por cento; p < 0,001), principalmente ansiedade clínica (44,6 por cento vs 23,3 por cento; p = 0,001). CONCLUSÃO: Os resultados indicaram uma associação do hipotireoidismo subclínico com os transtornos psiquiátricos, além de uma freqüência aumentada de sintomas de depressão e ansiedade subsindrômicos em relação ao grupo eutireoidiano.